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回應(yīng)百姓期待，凸顯醫(yī)保溫度。近年來，平潭醫(yī)保部門堅(jiān)持以人民群眾期待為目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)保便捷就醫(yī)模式，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”……各項(xiàng)便民惠民舉措讓群眾的健康獲得感成色更足、安全感更有保障。

在君山片區(qū)湖山村中心衛(wèi)生所，村民使用醫(yī)?？ň歪t(yī)。

一“碼”就醫(yī)方便省心

“有了醫(yī)保，我們老百姓看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)減輕了很多，我婆婆都夸政策好呢?！笔忻襦嵚曉普f。

原來，鄭聲云的婆婆患有高血壓，需要長期服藥。去年11月，老人家因身體不適來實(shí)驗(yàn)區(qū)中醫(yī)院就醫(yī)。令她感到欣慰的是，通過醫(yī)保政策，僅支付了1200多元治療費(fèi)，其余3000多元全部由醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷。

長期以來，平潭醫(yī)保部門聚焦人民健康福祉，推出系列保障機(jī)制，抓好待遇落實(shí)，為參保人員提供了全面、便捷、高效的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2022年起，為了讓患者就醫(yī)更便捷，平潭醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)覆蓋，患者只要通過手機(jī)申請醫(yī)保電子憑證，就能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，提高支付便捷性，實(shí)現(xiàn)一“碼”就醫(yī)。

據(jù)了解，醫(yī)保電子憑證是由國家平臺統(tǒng)一簽發(fā)，通過實(shí)名、實(shí)人認(rèn)證技術(shù)形成的電子標(biāo)識，參保人使用時(shí)，只要點(diǎn)擊“醫(yī)保電子憑證”標(biāo)識即可掃描使用，二維碼每分鐘動態(tài)自動更新，有效保障信息安全。

“現(xiàn)在只要一部手機(jī)就可以買藥、就醫(yī)，不用擔(dān)心因?yàn)闆]帶卡而無法享受醫(yī)保報(bào)銷的問題?！笔忻窀吲空f。

“家門口”就醫(yī)也能報(bào)銷

近日，在君山片區(qū)湖山村中心衛(wèi)生所，醫(yī)生李成武正引導(dǎo)病人使用醫(yī)保卡結(jié)算治療費(fèi)。據(jù)悉，為了打通醫(yī)保服務(wù)群眾的“最后一公里”，讓村民在“家門口”就醫(yī)也能報(bào)銷，2012年起，平潭分批次將符合條件的村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，目前已納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村衛(wèi)生所共91家，行政村納入定點(diǎn)率72.80％。

“頭疼腦熱很少去衛(wèi)生院、醫(yī)院，村里有個(gè)衛(wèi)生所方便了我們就醫(yī)，現(xiàn)在還能刷醫(yī)保，這個(gè)舉措非常好?！贝迕窀咝壅f。

李成武告訴記者，湖山村中心衛(wèi)生所是全區(qū)第一批納入定點(diǎn)醫(yī)保管理的村衛(wèi)生所，自那時(shí)起，有參加醫(yī)保的村民就醫(yī)都可以刷醫(yī)保卡，減輕就醫(yī)壓力。

據(jù)了解，針對村衛(wèi)生所沒有醫(yī)療信息模塊、無法與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的實(shí)際情況，平潭醫(yī)保部門打通壁壘，建設(shè)了門診信息系統(tǒng)，配置醫(yī)保報(bào)銷模塊，順利對接醫(yī)保信息平臺。

“根據(jù)國家和省里相關(guān)政策，我們將符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生所全部納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，方便群眾看病就醫(yī)，也可以通過家庭共濟(jì)賬戶結(jié)算。部分還沒有設(shè)立村衛(wèi)生所，或者設(shè)立了村衛(wèi)生所，但不符合一體化標(biāo)準(zhǔn)的，這些村的村民可以到就近的村衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)?！睂?shí)驗(yàn)區(qū)行政服務(wù)中心醫(yī)?？瓶崎L林海燕說。

守好人民群眾“救命錢”

“醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹让X’、‘保命錢’，我們要守護(hù)好醫(yī)?；?，堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保基金安全運(yùn)行。”實(shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局黨組成員、四級調(diào)研員王遠(yuǎn)星說。

虛假住院、無指征住院、虛構(gòu)診療項(xiàng)目……2024年，實(shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局聯(lián)合實(shí)驗(yàn)區(qū)行政服務(wù)中心利用多部門的監(jiān)管機(jī)制和智能審核系統(tǒng)，加上現(xiàn)場檢查，對全區(qū)137家定點(diǎn)醫(yī)院和110家定點(diǎn)藥店是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超限定用藥等違規(guī)行為進(jìn)行全面檢查監(jiān)管。

“2024年，我們對發(fā)現(xiàn)違規(guī)的27家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中止了醫(yī)保協(xié)議，拒付和追回醫(yī)?；鸸?73.03萬元，有效維護(hù)了醫(yī)保就醫(yī)購藥的正常秩序?！睂?shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人曹代祥說。

醫(yī)保民生事，枝葉總關(guān)情。下一步，實(shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局將繼續(xù)聯(lián)合相關(guān)部門，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，不斷完善監(jiān)管機(jī)制，讓醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中充分發(fā)揮作用，讓參保群眾真正享受到醫(yī)療改革的福利。